Planejamento das incisões para acesso aos dentes inclusos

      Tipos de retalhos:
      Envelope
     Indicações:
      Dentes inclusos localizados próximos à região cervical dos dentes adjacentes erupcionados e isolados, através de incisão linear no rebordo alveolar.
     Contraindicações:
      Dentes distantes da região cervical dos dentes adjacentes erupcionados;
      Paciente de prótese fixa.
     Vantagens:
      Possibilita ampliação, menos sangramento e facilidade de reposicionamento.
     Desvantagens:
      Reduzido acesso e visualização, dificuldades de relaxamento e rebatimento, podendo ocorrer dilacerações;
      Pacientes de prótese fixa.
      Semilunar

      Deve ser realizado em gengiva inserida e não em mucosa alveolar;
     Gengiva sem deslocamento na região cervical deve ter no mínimo 5mm para facilitar o suprimento sanguíneo e não ocorrer necrose.

     Indicações:
      Dentes inclusos localizados distantes da região cervical dos dentes erupcionados vizinhos (geralmente na região apical).
     Contraindicações:
o   Dentes inclusos próximos à região cervical dos dentes erupcionados vizinhos.

     Vantagens:
o   Descolamento conservador;
o   Facilidade de reposicionamento ( iniciar sutura no centro da incisão).

     Desvantagens:
o   Reduzido acesso e visualização;
o   Ampliação e restrita;
o   Maior sangramento.

      Triangular

o   Incisão linear associada a uma incisão relaxante;
o   Não deve estender a incisão relaxante para mucosa alveolar;
o   Base maior que sua extremidade;
o   Incisão relaxante deve ser inclinada (proporciona melhor suprimento sanguíneo ao retalho).

     Indicação:
o   Todos os dentes inclusos de uma forma geral.

     Contraindicação:
o   Incisão horizontal não deve ser realizada em região de ostectomia (deve ser realizada ao nível das papilas).

     Vantagens:
o   Bom acesso e visualização;
o   Possibilidade de ampliação;
o   Facilidade de reposicionamento (início da sutura no ângulo entre as incisões horizontal e relaxante).

     Desvantagens:
o   Pacientes com prótese fixa

o        Trapezoidal


     Incisão linear e 2 relaxantes
     Mesmos princípios do triangular
     Quando a incisão cervical não estiver ao nível das papilas e for realizada em área de gengiva inserida, são possíveis pequenas variações que incluem sua realização de maneira reta ou seguindo a anatomia do contorno da região cervical dos dentes vizinhos;
     Gengiva inserida não descolada deve ter no mínimo 5 mm.

o   Indicações:
     Todos os dentes inclusos de uma forma geral, preferencialmente para aqueles localizados muito distantes da região cervical de dentes vizinhos erupcionados.

o   Contraindicações:
     Incisão horizontal não deve ser realizada em área onde serão realizadas ostectomias;
     Dentes inclusos próximos à região cervical dos dentes erupcionados vizinhos.

o   Vantagens:
     Ótimo acesso e visualização
     Facilidade de reposicionamento

o   Desvantagens:
     Pacientes com prótese fixa
     Impossibilidade de ampliação
Importante manter a irrigação sanguínea adequada do retalho, respeitar a integridade tecidual, promover adequada visualização, permitir ampliação e ser apoiado em osso sadio.

MAXILA – REGIÃO VESTIBULAR ANTERIOR
o   Evitar seccionar freio labial superior;

o   Inervação e vascularização não contraindicam incisões;

o   Quando o dente incluso estiver localizado próximo ao plano oclusal, as incisões relaxantes podem ser dispensadas. (retalho em envelope é mais indicado).

MAXILA – REGIÃO VESTIBULAR POSTERIOR
o   Evitar incisões relaxantes que se estendam sobre a crista zigomática da maxila (acima dos primeiros molares);

o   As bridas musculares devem se incluídas no retalho;

o   Nos casos de terceiros molares inclusos nesta região em que os mesmos apresentem inclusões altas a incisão relaxante deve ser realizada mais para anterior.

MAXILA – REGIÃO PALATINA ANTERIOR
o   Incisões diretamente sobre a mucosa devem ser evitadas por conta das artérias palatinas, estando indicado neste caso a confecção de um retalho em envelope.

MAXILA – REGIÃO PALATINA POSTERIOR
o   Forames palatinos maiores, próximos aos segundos molares;

o   Mais indicado os retalhos em envelope;

o   Incisões sobre as artérias palatinas maiores devem ser evitadas;

o   Incisões lineares em Y, duplo Y ou semilunar podem ser realizadas.

MANDÍBULA – REGIÃO VESTIBULAR ANTERIOR
o   Freio labial inferior deve ser incluído no retalho e não seccionado;

o   Quando a inclusão for baixa a incisão deve preservar as papilas.

MANDÍBULA – REGIÃO VESTIBULAR POSTERIOR
o   Evitar incisões sobre o feixe vasculo-nervoso mentoniano;

o   No acesso a pré-molares inclusos e/ou dentes supranumerários inclusos as incisões devem ser realizadas anterior ou posteriormente ao forame mentual (avaliar a indicação do retalho em envelope);

o   Incisões distais ao segundo molar, para remoção de terceiros molares inferiores inclusos devem se ser realizada sobre apoio ósseo e localizada mais para vestibular para evitar danos ao nervo lingual. Em associação realiza-se incisão linear ao nível das papilas e/ou relaxante na região vestibular do segundo molar vizinho;

o   Para remoção de germes uma incisão localizada mais próxima do fundo de sulco está indicada, visto que permite um bom acesso ao germe, dispensa o descolamento de tecidos moles do segundo molar inferior, preservando estrutura óssea e diminuindo a possibilidade de formação de bolsa periodontal na distal do segundo molar.( apenas em pacientes de até 14 anos).

MANDÍBULA – REGIÃO LINGUAL ANTERIOR
o   Retalho em envelope é o mais indicado;

o   Incisões relaxantes podem ser realizadas, tomando-se cuidado para não atingir a região de assoalho bucal.

MANDÍBULA – REGIÃO LINGUAL POSTERIOR
o   Tomar cuidado com vasos e nervos linguais;

o   Incisões relaxantes não devem ser realizadas, apenas lineares ao nível das papilas;

o   Para melhorar a visualização estender a incisão para área além da região da inclusão dentária.
Referências:
Nogueira A.S. Abordagem Conteporânea dos Dentes Inclusos: Do Dagnóstico ao Tratamento Cirúrgico e Ortodôntico. Livraria Santos Editora Ltda, 2004
Fraknos D.F. Oral Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007

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